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河北省衡水市人民政府


衡水市人民政府关于印发《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法》的通知

衡政[2005]13号

开发区管委会，市直各部门，中省属驻衡各单位：

　　《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○五年二月三日

衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法

　　第一条　为加快推进城镇职工基本医疗保险改革的步伐，保障困难企业职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、国家劳动和社会保障部办公厅《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）及《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》，制定本暂行办法。

　　第二条　本办法所称困难企业是指受经济环境影响和生产经营原因，停产以及半停产半年以上、工资不能按时发放，或者濒临破产，无力按照《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》规定的统帐结合模式参加基本医疗保险的企业。

　　第三条　困难企业的认定：申请确定困难企业，须经职代会讨论通过、主管部门同意、国资委初审后，每年第一季度，由企业向市劳动和社会保障局提出申请。申请时到市医保中心领取并填写《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险单位登记表》、《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险个人登记表》，同时提供缴纳其他社会保险费情况证明、资产负债表、损益表和工资年报等有关资料，由市劳动和社会保障局会同市财政局审核认定。

　　第四条　困难企业以统筹模式参加基本医疗保险，即只建统筹、不建个人账户，遵循权利和义务相对应的原则，履行缴纳社会统筹基金义务则享受医疗保险待遇，不缴费则不享受。市劳动和社会保障部门根据基金的承受能力，统筹考虑，分期分批逐步纳入。

　　第五条　困难企业参加统筹模式基本医疗保险，实行在职职工和退休职工全员参保办法。以市直上年度职工社会平均工资的60%作为缴费基数。缴费比例为5%。以后随着社会经济的展，缴费率与城镇职工基本医疗保险缴费率同步调整。

　　第六条　根据《衡水市城镇职工大额医疗保险管理暂行办法》，困难企业参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗保险。大额医疗保险费由个人（含退休人员）缴纳，缴费标准每人每年60元，由企业统一于年度首月一次性缴纳。

　　第七条　困难企业参加基本医疗保险实行动态管理，企业经营状况好转，能够按照统帐结合办法参加保险时，不再享受困难企业参保待遇。

　　第八条　困难企业参加统筹模式基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费后，从下月起，参保职工患病住院均按《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》政策规定执行，享受待遇与按统帐结合模式参保人员相同。

　　第九条　困难企业参保职工患有门诊特殊疾病的，按照市直门诊特殊疾病管理有关规定，按程序申报、鉴定，符合规定的门诊特殊疾病费用、报销比例、办法与其他门诊特殊疾病人员相同。

　　第十条　参保单位必须按时足额缴纳职工基本医疗保险费，不得拖欠、拒缴。逾期不缴的，立即停止基本医疗保险待遇，并按国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。

　　第十一条　参加基本医疗保险的困难企业拖欠基本医疗保险费的，参保职工治疗所需费用由个人支付，待单位补缴所欠医保费和滞纳金后，按有关规定享受待遇。

　　第十二条　参保单位有增（减）人员变化的，应在增（减）当月20日前由单位持增（减）手续到市医保中心为其办理基本医疗保险参（退）保手续。

　　第十三条　对按本办法参加基本医疗保险仍无缴费能力的困难企业在职职工，个人从事一定有偿劳动的，可以按照灵活就业人员参保办法参保。

　　第十四条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

　　第十五条　本暂行办法自2005 年1月1日起执行