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广西壮族自治区南宁市人民政府


南宁市人民政府关于印发《构建首府南宁科学完善的全民公共卫生体系实施办法（试行）》的通知
　南府发[2003]127号




各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司）：





《构建首府南宁科学完善的全民公共卫生体系实施办法（试行）》已经市委、市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。





二OO三年十月十二日





构建首府南宁科学完善的全民公共卫生体系实施办法（试行）







第一章 总则







第一条 为了贯彻落实《中共南宁市委、南宁市人民政府关于构建首府南宁科学完善的全民公共卫生体系的决定》（以下简称《决定》），保障公众的身体健康和生命安全，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，维护正常的社会秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》等有关公共卫生法律法规，制定本办法。







第二条 构建科学完善的全民公共卫生体系，应当遵循以人为本、人人健康，依靠科学、全民参与，城乡联动、协调发展，依法行政、属地管理，条块结合、以块为主，整体推进、重点突破的原则。







第三条 本办法所指的公共卫生体系包括领导协调制度、组织网络、疾病预防控制与监测评估、突发公共卫生事件应急处理、信息网络、医疗救助、教育培训、法制建设与监督执法、爱国卫生与全民健身、责任追究和保障措施等。







第四条 鼓励、支持开展公共卫生科研以及有关技术的地区、国际间交流与合作。







第二章 建立公共卫生领导协调制度







第五条 成立首府南宁公共卫生委员会，主任由市委、市政府主要领导担任，副主任由市委、市政府、驻邕中直机关、自治区直属机关、驻邕部队、铁路、民航等有关方面负责人担任。







第六条 首府南宁公共卫生委员会按照属地管理原则，统一领导、统一部署首府南宁公共卫生体系建设的各项工作，确定公共卫生体系建设的重大政策、重大事项，制订公共卫生领域出现的重大问题和突发事件，督促指导辖区各级各部门各单位履行公共卫生管理职责。







第七条 首府南宁公共卫生委员会下设办公室、技术专家小组和突发公共卫生事件应急指挥中心。







（一）办公室为常设机构，主任由市人民政府分管副市长担任，常务副主任由市卫生局局长担任，成员由卫生、计划、财政、民政、劳动和社会保障以及其他有关部门负责人组成，办公地点设在市卫生局，设专职人员若干名，承担公共卫生委员会日常管理工作；







（二）技术专家小组由医疗保健、疾病控制、卫生监督、环境保护、农业畜牧、食品和药品以及其他相关领域的技术专家组成；







（三）突发公共卫生事件应急指挥中心下设综合部、疾病控制部、宣传部、后勤保障部、市场监管部、治安部和纪检监察部等工作机构，成员由各级党委、政府职能部门负责人组成。应急预案启动后，突发公共卫生事件应急指挥中心立即进入工作状态；







（四）首府南宁公共卫生委员会的启动经费及日常工作经费按现行财政体制实行全额拨款。







第三章 健全公共卫生组织网络







第八条 建立县（区）、乡镇（街道办事处）两级公共卫生委员会。







（一）县（区）、乡镇（街道办事处）两级公共卫生委员会主任由县（区）、乡镇（街道办事处）党政主要领导担任，分管领导任副主任。县（区）级公共卫生委员会工作机构参照首府南宁公共卫生委员会设置。县（区）、乡镇（街道办事处）公共卫生委员会下设办公室，主任由县（区）卫生局局长、乡镇卫生院院长或街道办事处分管领导担任，设专（兼）职工作人员2―3人，由同级财政落实启动经费和日常运转经费。各开发区的公共卫生工作按属地管理原则，接受所在县、城区公共卫生委员会的统一领导；







（二）县（区）、乡镇（街道办事处）两级公共卫生委员会职责：







1、负责辖区公共卫生体系建设的领导和协调工作；







2、监督指导辖区内下级公共卫生委员会工作；







3、制定突发公共卫生事件应急预案，组织协调有关部门处理辖区公共卫生突发事件；







4、研究解决公共卫生体系建设中的重大问题；







5、负责辖区爱国卫生工作的组织、发动、实施工作；







6、完成上级公共卫生委员会下达的其他公共卫生工作。







（三）2003年底，建成市、县（区）、乡镇三级公共卫生委员会。







第九条 建立村（社区）公共卫生委员会，由村（居）民委员会主要负责人担任公共卫生委员会主任，分管领导任副主任，设立专职或兼职公共卫生管理员1―3人，负责公共卫生管理工作。各村（社区）公共卫生管理员具体人数由各县（区）政府根据当地实际情况研究确定。公共卫生管理员应具备中等卫生专业技术学校毕业及以上学历资格或相当于中等卫生技术学校毕业水平。城镇社区各级机关、企事业单位要指定专人负责本单位公共卫生管理工作，并将人员名单报所在辖区公共卫生委员会备案；







（二）村（社区）公共卫生委员会职责：







1、负责组织协调和监督本村（社区）公共卫生管理工作；







2、协助有关部门做好公共卫生宣传、教育工作；







3、负责本辖区内爱国卫生工作；







4、负责落实辖区内村（居）民健康档案的建立、管理工作；







5、负责调查了解本村（社区）的公共卫生情况，及时向上级部门报告公共卫生信息；







6、发生突发公共卫生事件时，负责组织本村（居）民开展群防群治，实行村民十户联保；协助卫生行政部门和有关单位做好疫情信息收集报告、人员分散隔离，落实各项公共卫生工作措施；







7、完成上级有关部门下达的其他公共卫生工作。







（三）村（社区）公共卫生管理员的生活补贴和补助经费由各县（区）政府根据当地经济状况确定，城镇社区一般不低于100元/月，农村不低于60元/月；







（四）到2004年底，建成村（社区）一级公共卫生委员会。







第十条 加强学校卫生工作，提高学生健康水平。







（一）加强学校卫生管理网络建设，积极开展学生卫生保健、校园卫生管理和学生常见病的群防群治工作。教育和卫生行政部门要密切配合，按照各自职责，切实履行卫生管理和监督职能，加强对学校周边环境的卫生监督管理工作；







（二）建立健全全市中小学卫生保健中心和中小学卫生室，配备专（兼）职卫生技术人员和卫生医疗设备。中小学卫生保健中心编制应不低学生总人数的万分之三；城市普通中小学、农村普通中小学设立卫生室，按学生人数六百比一比例配备专职卫生技术人员；学生人数不足六百人的学校，可以配备专职或兼职保健教师。学校专职或兼职卫生技术人员（保健教师）按照国家规定享受医疗卫生津贴；







（三）到2005年，按国家《中小学卫生室器械与设备目录》要求，城市中小学卫生室达到I―II档配备标准，农村学校卫生室达到II―III档的配备标准，并列入全面评估学校工作的一项基本指标。







第十一条 加强农村公共卫生突发事件“三网”（责任网、信息报告网、紧急救助网）建设，进一步明确各级政府、卫生行政部门和各级各类卫生医疗机构在防治、救助公共卫生突发事件中的职责和任务，完善信息网络报告制度，增强紧急救助能力。







第十二条 建立以县级医院、妇幼保健院、中医医院、疾病预防控制和卫生监督机构为依托，以乡（镇）卫生院为枢纽，以村卫生所为基础的农村三级公共卫生服务网络。城区以辖区医疗卫生机构和社区卫生服务机构为依托，以社区居委会为基础，健全公共卫生服务网络。







（一）充分发挥县级医疗卫生保健机构在农村公共卫生服务网络中的作用，把县级医疗卫生保健机构建设成为当地农村医疗、预防、保健的服务中心和业务指导及培训中心。到2005年，完成县级医院传染病病区的建设，基本完成县级医院和预防保健机构房屋、设备的改造和建设；建立县级医疗废物处置设施；







（二）加强乡（镇）卫生院基础设施建设。到2005年，完成卫生院急诊、输液室、产房和计划免疫“四室”等业务用房的改造任务，并配备电脑设备，建立医疗垃圾焚烧和污水消毒集中处理设施。各级政府要按照《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，安排好乡镇卫生院的公共卫生和基本医疗服务经费、离退休人员费用和发展建设资金。乡镇卫生院科室设置可分为预防保健和基本医疗两部分，普通卫生院从事预防保健人员应占卫技人员数的50%以上，中心卫生院占30%以上，预防保健人员工资和业务经费由县（区）级财政全额拨付；







（三）完善村级卫生室的网络建设和公共卫生服务功能，推行乡村卫生服务一体化管理。村卫生室业务用地、用房以集体投入为主，各级财政给予一定的建设补助；村级卫生室要设有诊室、治疗室和药房三室分开的业务用房，使用面积要达到40m2以上；每个村卫生室要配备一部电话，市、区（区）级财政给予一定的装机补助。要按照市人民政府《关于对我市乡村医生、保健员实行经济补贴的通知》（南府发[2002]106号）要求，切实解决乡村医生、保健员的公共卫生工作补贴经费。







第十三条 加强市、县妇幼保健院和乡镇卫生院产科建设，依法保障妇女儿童身体健康。







（一）发挥市妇幼保健院作为妇幼保健技术指导中心的作用，加强对基层妇幼保健工作的指导和业务培训，把市妇幼保健院建设成为南宁市产前诊断及新生儿疾病筛查中心；县妇幼保健院建设要达到《自治区县级医院产科建设标准》；







（二）到2005年，所有乡镇卫生院产房设置要达到《自治区乡镇卫生院产科设置基本标准》，配备产床、新生儿远红外线辐射抢救台和冷暖空调器等设施。村保健员配备血压计和婴儿秤，提高产后访视质量。







第十四条 完善城市社区卫生服务机构建设。







（一）充分利用现有社区医疗卫生资源，并对其进行结构和功能的双重改造，使现有基层医疗机构发展成为社区卫生服务机构；鼓励各级各类医疗机构以及企事业单位、社会团体举办社区卫生服务机构；各县（区）政府卫生行政部门可采取公开招标的方式，设置社区卫生服务机构；街道办事处和社区居委会要协调解决社区卫生服务机构的业务用房；







（二）新建居民住宅小区户数达1000户以上的，必须为社区卫生服务机构预留业务用房，建筑面积不少于60m2，并优惠或免费提供给非营利性社区卫生服务机构使用。新建住宅小区如为多个房地产公司共同开发，其预留的社区卫生服务机构业务用房由各房地产开发公司按各自的建筑面积或户数比例出资建设，城市规划、建设、土地、房产、卫生等相关部门在办理有关审核、审批手续时要严格把关，共同做好监督管理工作；







（三）各级政府要将社区公共卫生服务经费纳入年度财政预算，在保证政府公共支出合理需要的前提下，对政府举办的社区卫生服务机构安排必要的补助资金。民办社区卫生服务机构完成承担的公共卫生工作任务，经所在县（区）政府卫生行政部门审核同意，可给予适当的业务经费补助；







（四）社区卫生服务机构要提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导六位一体的社区卫生服务，建立居民健康档案，开展健康行为干预，提高居民健康水平。







第十五条 鼓励举办民营医疗机构，充分发挥民营医疗机构在公共卫生体系建设中的重要补充作用。逐步放开民营医疗机构审批，保护和扶持民营医疗机构的发展，同时要加强引导和监督管理，营造公平竞争环境，满足城镇居民多样化的卫生需求。







第四章 完善重大疾病预防控制与监测评估系统







第十六条 建立和完善适应社会经济发展和人民健康需要的疾病预防控制体系。







（一）2004年高级传染病专科医院（市第四人民医院）完成3500m2业务用房的扩建，建成区内一流的能收治传染性非典型肺炎等重大传染病的传染病专科医院；







（二）加快市、县两级疾病预防控制中心建设。利用国家国债建设项目，多渠道筹集配套资金，重点完成市级疾病预防控制中心的搬迁和建设，完善常规设备的配置，根据未来公共卫生发展与疾病流行趋势，配备先进的仪器设备。在市级疾病预防控制中心建立一个由中国实验室国家认可委员会评定的实验室，仪器设备接近或达到全国省会城市先进水平；







（三）加强市区各地段医院预防保健科（卫生科）建设，选派业务素质高的专业人员充实到预防保健科（卫生科），配备相应的硬件设施，对本地段疾病预防工作实行微机化管理，并与市疾病预防控制中心、市卫生监督所和市妇幼保健院联网，及时报告传染病疫情及食物中毒等重大公共卫生事件和有关公共卫生信息。市区地段医院预防保健科（卫生科）工作实行目标责任管理，人员工资资金与工作责任目标完成情况挂钩，不得以任何形式进行经济承包。市财政每年对地段医院预防保健科（卫生科）业务经费给予适当补贴；







（四）完善重大疾病预防控制与监测网络。继续强化鼠疫区域性联防工作，预防控制鼠疫发生和流行；建立以防治霍乱为重点的腹泻病监测控制体系，加快霍乱、传染性非典型肺炎、O127大肠杆菌等相关疾病快速诊断和检测技术应用；建立敏感高效的流感监测网络，提高预测预报流感流行趋势的能力；完善病毒性肝炎防治体系，降低病毒性肝炎的病毒携带率和发病率；

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近日，上海市第一中级人民法院举办“轻微暴力致人死亡案件法律适用研讨会”，最高人民法院相关庭、室领导，刑法学界著名专家学者，江苏、浙江等省市法院领导，上海市公安局、检察院和法院的相关领导、实务专家等40多人参加会议，就上述问题进行了充分探讨。具体研讨内容综述如下：

　　一、应否区分殴打故意与伤害故意

　　对于拳打脚踢等轻微殴打行为导致被害人摔倒磕碰死亡或者原有病症发作死亡的案件，是否应当根据具体行为造成人身伤害的危险性程度区分为殴打行为与伤害行为，并据此认定行为人分别具有殴打故意与伤害故意，研讨中存在两种意见。

　　一种观点认为，所有具有攻击性的行为都是伤害行为，行为人均具有伤害故意，没有必要区分殴打行为与伤害行为、伤害故意与殴打故意。只要是攻击行为导致被害人死亡的，就构成故意伤害（致死）罪。另一种观点认为，日常的攻击、打人行为基于罪刑相当原则和结果加重犯理论，对于客观行为在一般人看来具有高度致害危险性的，才可以认定故意伤害（致死）罪，多数情形宜以过失致人死亡罪认定。

　　研讨会倾向于同意第二种意见。第一，从刑法理论视角看，故意伤害致人死亡是故意伤害罪的结果加重犯。结果加重犯是立法规定的一种特殊犯罪类型，以行为人对于加重结果的发生“有客观的预见可能性”而“主观上却没有预见”作为要件，既然加重结果发生具有“客观的预见可能性”，则意味着基本行为在客观上具有引发严重伤害甚至可能导致死亡的高度危险性。因此构成故意伤害致人死亡的行为，应在客观上具有高度致害危险性。第二，罪刑相当原则是刑法基本原则，在解释法律时应当予以贯彻。根据刑法规定，故意伤害（致死）罪的法定刑为有期徒刑十年以上、无期徒刑或者死刑，司法者在解释故意伤害（致死）罪条款时应当从严掌握，尽力排除从主客观两方面看均属轻微,只是由于介入其他因素才导致死亡结果发生的行为。第三，刑法判决要考虑公众的接受程度。对于处在罪与非罪、重罪与轻罪边缘的行为，应该立足于社会一般心理做出判断。在此类轻微暴力致人死亡案件中，涉案行为并未直接造成被害人轻伤以上的后果，而是多因被害人倒地磕碰或者原有病症发作等复杂因素导致死亡，类似于具有可谅性的“失手打死人”情形,将此认定为殴打行为并以过失致人死亡罪认定更易为社会公众接受。

　　二、如何区分殴打故意与伤害故意

　　在实务层面，如何区分殴打故意与伤害故意存在两种意见。一种意见认为，区分殴打故意和伤害故意虽然具有理论意义，但是在实务层面具有相当难度。对于争议较大的案件，宜认定故意伤害罪，报最高法院经由特别减轻程序处理。另一种意见认为，可以通过考查案发起因、被告人被害人双方关系、殴打工具、殴打部位、殴打力度和介入因素等进行综合判断、区分。

　　研讨会倾向于同意第二种意见。主观故意通过客观行为予以体现，在实务层面可以通过殴打力度、殴打工具、双方关系等客观要素认定主观故意。一是打击工具，若被告人持有刀具、铁管、木棒等明显具有杀伤力的工具进行打击，可直接认定行为人具有伤害故意。二是打击力度与打击部位，若行为人仅是随手抓起身旁日常用品殴打被害人，或者采用拳打脚踢掌推的徒手方式殴打被害人时，通常情况下认定行为人仅具殴打故意。但若打击没有节制或者当时场所特殊而具有高度致害危险性的，例如长时间殴打，或者在楼梯口、车辆穿行的马路边猛推、追打被害人的，也可认定行为人具有伤害故意。三是双方力量对比，悬殊的力量差异通常可以超越打击工具、打击部位等要素直接证明行为人具有伤害故意。如武术运动员拳打脚踢幼童或老者致其死亡，通常认定行为人的放纵行为具有高度致害危险性。四是双方关系，某些特殊关系可以成为排除伤害故意的要素。

　　三、如何认定轻微暴力致人死亡案件中行为人的注意义务

　　对于被害人因对方推搡、掌推、强力转身、甩手等行为而倒地磕碰或者致使原有病症发作而死亡的案件，行为人是否构成过失犯罪，实践中分歧较大。

　　一种观点认为，只有行为人具有攻击他人的主观故意，并且实施攻击行为，才可认定故意伤害（致死）罪。对于行为人实施甩手、转身等防御行为造成他人死伤后果的，应当认定为意外事件。

　　另一种观点认为，这类暴力程度较轻，但是否构成过失犯罪，应当综合考虑其主观意图、被害人个体情况以及外部环境等因素判断其是否负有注意义务。

　　研讨会倾向于同意第二种意见。上述轻微暴力行为可分为两类，第一类是行为人意图对被害人造成轻微痛苦而实施的攻击行为。这类行为受制于愤怒情绪，具有攻击性而且力度容易失控，又因为通过殴打他人发泄自己不良情绪应受谴责，因此行为人应当承担避免对方因殴打行为摔倒磕碰死亡的注意义务，一旦危害结果发生，行为人就因未履行注意义务构成过失犯罪。第二类是行为人意图摆脱被害人拉扯而实施的强力甩手、转身等防卫行为。这类行为因不具攻击性而风险较小，又因为处在被他人拉扯难于脱身的情形，通过用力甩手或者转身来摆脱纠缠确属本能之举，可谴责性程度较低，行为人通常不负预见并避免被害人摔倒磕碰死亡的注意义务，除非争执发生在马路边、行进公交车中等极易摔倒遭受磕碰的场合，或者对方是年弱老者或者年幼儿童。

　　四、如何认定事实因果关系与刑法因果关系

　　在被害人因轻微暴力行为引发磕碰或者原有病症发作而死亡的案件中，涉案行为与死亡结果是否存在刑法因果关系，也是实践中争议较大的问题。一种观点认为，刑法因果关系是具有相当性的事实因果关系,在被害人因轻微暴力行为倒地磕碰或者原有病症发作而死亡的案件中，涉案行为与危害结果虽然具有事实上的因果关系，但是缺乏相当性,故二者不存在刑法因果关系。

　　另一种观点认为，在被害人因轻微暴力行为而倒地磕碰或者原有病症发作而死亡的案件中，涉案行为与危害结果具有刑法因果关系。

　　研讨会倾向于同意第二种意见。定罪的通常思路是，先从事实层面入手确定涉案行为、危害结果以及行为与结果之间的因果关系。危害行为与结果的因果关系得以确认，才从规范层面入手结合被告人的主观罪过来确定其是否应当对危害结果承担刑事责任。从这一角度讲，因果关系旨在确定涉案行为与危害结果之间是否存在引起与被引起的关系，属于事实层面的归因问题。只要涉案行为对于危害结果的发生具有原因作用力，就可以认定二者存在刑法因果关系。如果在刑事认定中否定因果关系，而在民事责任的界定中又承认事实上的因果联系，则势必造成刑、民法律关系的无谓冲突，故不足取。


　　（作者单位：上海市第一中级人民法院）